РЕАМПУТАЦИЯ

РЕАМПУТАЦИЯ, оперативное исправление порочной культи (см. Ампутация). Такое вмешательство показано при концевом остеомиелите культи, разрастании на ней остеофита, при болезненных невромах, при большом плоском рубце, нередко спаянном с костью, и . чаще всего при так наз. конической культе, культе в виде сахарной головы. Главной причиной развития конической культи, помимо технически неудовлетворительно произведенной ампутации, является ретракция и дегенерация мускулатуры; у детей кроме того имеются условия, благоприятствующие развитию т. н. «фи-зиол. конусообразности» культи, это—относительно больший рост кости по сравнению с атрофической мускулатурой. Поэтому при ампутации у детей необходимо относительно высоко перепиливать кость и оставлять возможно больше мягких тканей. Кроме того образованию конической культи способствуют краевые некрозы от швов, кожная гангрена (ulcus prominens) и нагноение. Оперативное исправление порочной культи заключается в позднем высоком усечении кости после ее ске-летирования. Это достигается двумя способами: 1) или новой более высокой ампутацией (вторичная ампутация) или 2) иссечением мягких тканей в виде конуса с распилом кости в вершине его с таким расчетом, чтобы без всякого натяжения закрыть кость толстым слоем мягких частей. Если мускулатура на конце культи подверглась рубцовому изменению на значительном протяжении и имеются болезненные невромы, то лучше произвести новую ампутацию или экзартикуляцию. В остальных случаях показана реампутация. Рана освежается. Рубец с частью кожи иссекается. Мягкие части отделяются от кости на возможно большем протяжении; мышцы выкраиваются конусом. Кость перепиливается по безнадкостничному способу (по Bunge) 'возможно выше (см. рис.). Необходимо стремиться выкроить мягкие ткани так, чтобы рубец не совпадал с центром культи и тем самым подвергался бы меньшей травме. Кровоостанавливающего жгута при операции накладывать не следует. Послойные швы надо накладывать так, чтобы рубец не подвергался давлению кости, т. е. стараться выкроить ткани так, чтобы рубец бЫЛ КЗаДИ ОТ КОСТИ.                                   А. ("ироткнн.